El estado seleccionará socios de atención administrada para brindar servicios de atención médica a la mitad de los nuevos mexicanos

SANTA FE – El Departamento de Servicios Humanos (HSD por sus siglas en inglés) de Nuevo México anunció hoy que está solicitando propuestas competitivas de las compañías de seguros de salud, conocidas como Organizaciones de Atención Administrada de Medicaid (MCO por sus siglas en inglés), para brindar servicios a los 969,093 miembros de Medicaid del estado. Las organizaciones de atención administrada trabajan en asociación con el programa estatal de Medicaid y los médicos para brindar acceso a servicios de atención a largo plazo y de salud física y conductual.

El anuncio se produce cuando los contratos con las MCO actuales del HSD, Blue Cross Blue Shield of New Mexico, Presbyterian Health Plan y Western Sky Community Care expirarán a finales del 2023. A partir de 2024, el programa estatal de Medicaid, conocido como Centennial Care 2.0, se convertirá en Turquoise Care y comenzará a operar con las MCO recién adjudicadas.

El departamento publicó la Solicitud de propuestas (RFP  por sus siglas en inglés) para los contratos de Medicaid de Turquoise Care el viernes 30 de septiembre de 2022.

“Con más del ochenta por ciento de la población de Medicaid de Nuevo México que recibe atención a través del sistema de prestación de atención administrada, es esencial seleccionar socios de atención administrada que brinden acceso a atención médica de calidad y rentable, y que puedan ayudar a transformar el sistema de atención médica para brindar una atención medible. mejores resultados para los nuevo mexicanos”. dijo David R. Scrase, M.D., secretario del gabinete del Departamento de Servicios Humanos de Nuevo México.

Desde 2019, el programa Medicaid ha trabajado para mejorar los beneficios del programa, los pagos a los proveedores y el acceso a la atención. Bajo el liderazgo de la gobernadora Michelle Lujan Grisham, el HSD invirtió más de $800 millones en el aumento de las tarifas de los proveedores, extendió la cobertura posparto a 12 meses, trabajó para eliminar la lista de espera de servicios para personas con discapacidades del desarrollo, eliminó las pruebas de activos que crean barreras para los adultos mayores, implementó programas de visitas domiciliarias para personas embarazadas, procesó 6,534 solicitudes de inscripción de proveedores de Medicaid y reembolsó más los servicios del Centro de Tratamiento Residencial Acreditado para Adultos (AARTC  por sus siglas en inglés).

“Esta solicitud de propuestas aumenta la responsabilidad de nuestros socios de atención administrada. El nuevo contrato refleja nuestra intención de exigir que nuestras organizaciones de atención administrada y sus subcontratistas trabajen con proveedores y socios comunitarios para mejorar el acceso, promover la equidad en la salud, reducir las disparidades y brindar atención integral de calidad que genere resultados positivos para los nuevo mexicanos”. dijo Nicole Comeaux, JD, MPH, Directora del Programa Medicaid de Nuevo México.

Esta RFP establece el proceso de HSD para solicitar, evaluar y puntuar propuestas y seleccionar contratistas para proporcionar el alcance de los requisitos de trabajo identificados en la RFP y aquellos en el Contrato Modelo. En el futuro, las mejoras notables en este nuevo contrato incluyen:

• Crear un plan especializado para niños bajo custodia estatal bajo el Departamento de Niños, Jóvenes y Familias
• Implementar una lista uniforme de medicamentos recetados y un programa de reembolso suplementario
• Proporcionar una tasa de reembolso mínima para los proveedores contratados igual o superior al programa de tarifas aprobado por el plan estatal
• Desarrollar requisitos de red de proveedores más estrictos, incluidos estándares de disponibilidad de citas, capacitación de proveedores y mayor precisión de la información del directorio de proveedores.
• Expansión de informes de MCO y sanciones monetarias por incumplimiento
• Requerir que el 90 por ciento de la capitación se destine al pago de la prestación de servicios y esfuerzos para mejorar la calidad de la atención.
• Creación de instrucciones para utilizar un único proveedor centralizado para procesar solicitudes de acreditación y realizar verificaciones de fuentes primarias
• Adoptar un enfoque de salud de la población para mejorar los resultados de salud y la satisfacción de los miembros
• Identificar y remediar las disparidades culturales y lingüísticas en el cuidado de la salud
• Centrarse en identificar y abordar los determinantes sociales de la salud
• Poner énfasis en la coordinación de la atención brindada por personas y entidades comunitarias
• Mejorar los requisitos de dotación de personal de las MCO, incluidas las cualificaciones, los niveles de dotación de personal y la formación

La solicitud de propuestas y la biblioteca de adquisiciones de las organizaciones de atención administrada de Medicaid de Turquoise Care está disponible en el sitio web del HSD en https://www.hsd.state.nm.us/2022-turquoise-care-mco-rfp-procurement-library/

###

El departamento quiere asegurar a nuestros clientes un acceso ininterrumpido a los beneficios disponibles para ellos. La forma más fácil de hacerlo es asegurarse de que la información de contacto esté actualizada en el sitio web de YESNM: www.yes.state.nm.us. Los usuarios pueden actualizar su dirección de manera simple y sencilla utilizando la función de chat allí. Las instrucciones paso a paso sobre cómo actualizar su dirección están disponibles aquí. Las personas que deseen solicitar o verificar sus beneficios de SNAP pueden presentar su solicitud en línea a través de www.yes.state.nm.us o por teléfono al 1-800-283-4465

 Hablamos, interpretamos y sonreímos en todos los idiomas. Brindamos información escrita a nuestros clientes en inglés y español, y los servicios de interpretación están disponibles en 58 idiomas a través de nuestro proveedor, CTS Language Link. Para nuestros clientes con problemas auditivos y del habla, utilizamos Relay New Mexico, un servicio gratuito las 24 horas que garantiza un acceso igualitario a la comunicación a través del teléfono para las personas sordas, con dificultades auditivas, sordociegas o con discapacidad del habla.

El Departamento de Servicios Humanos brinda servicios y beneficios a 1,070,231 nuevomexicanos a través de varios programas que incluyen: el Programa de Medicaid, el Programa de Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF), el Programa de Asistencia de Nutrición Suplementaria (SNAP), el Programa de Manutención de Niños y varios Servicios de Salud del Comportamiento.